М.В.Шмаков:

Право на здоровье, равно как и на жизнь, относится к категории естественных и неотчуждаемых прав человека.

Сегодня в нашей стране наконец при­шли к пониманию того, что высшей ценностью общества является здоровье его граждан. Не будет здоровья - не будет ни развития экономики, ни перспективы у страны в целом.

Чем болеет российское здравоохранение?

За годы реформ в Российской Федера­ции общий уровень здоровья населения всех социально-демографических групп резко снизился. Более чем в два раза вы­росла заболеваемость, причем во всех воз­растных группах населения, включая бере­менных женщин и детей. На этом фоне отмечались постоянный рост числа инва­лидов и увеличение смертности.

Парадоксально, но реализация консти­туционного права российских граждан на бесплатную медицинскую помощь оказа­лась ограниченной: бесплатно предостав­ляется лишь минимум услуг. Во многом это является следствием политики госу­дарства, направленной на минимизацию социальных расходов и гарантий населе­нию. Вследствие этого в последние годы в России при средней продолжительности жизни 65 лет происходит устойчивая убыль населения от преждевременной смертности, в том числе от вполне предот­вратимых причин, а также невысокой рож­даемости. Ежегодно страна теряет 700-800 тысяч человек.

Уровень смертности населения трудоспо­собного возраста от неестественных причин - несчастных случаев, отравлений и травм, в том числе производственно-обусловлен­ных, - в настоящее время почти в 2,5 раза превышает показатели в развитых странах и в 1,5 раза - в развивающихся. Депопуляция трудоспособного населения осуществляется темпами, в 2,5 раза превышающими депопу­ляцию всего населения России. Существен­ную роль в этом играют профессиональные риски. Даже по официальной статистике каждый шестой работает в опасных и небла­гоприятных условиях, а в отдельных видах экономической деятельности - каждый тре­тий работник. По экспертным оценкам, де­мографические потери трудового потенциа­ла России за годы рыночных реформ составили более 225 млн. человеко-лет актив­ной жизни, или, в стоимостном выражении, около 1,5 трлн. долларов США.

Самыми острыми проблемами в сфере отечественного здравоохранения являются его хроническое недофинансирование, не­решенность вопросов увеличения оплаты труда в отрасли и кадрового обеспечения. Объем недофинансирования, по имею­щимся оценкам, составляет не менее поло­вины от потребностей. Особенно обостре­на эта проблема в регионах. Россия заметно отстает по общим государственным затратам на здравоо­хранение  от  развитых рыночных стран. Так, на­пример, доля общих за­трат Российской Федера­ции на здравоохранение втрое меньше, чем    в США, в два раза меньше, чем в странах ЕС, и в полтора раза меньше, чем в странах Восточной Европы и Балтии.

Крайним неблагополучием характери­зуется и заработная плата работников от­расли. Длительное выживание медицин­ских работников в режиме «без развития» обусловило падение социального статуса профессии и привело к коммерциализации сознания медицинского персонала. Эта уродливая традиция прижилась в России и, к сожалению, усиливается.

Низкая оплата труда медицинских ра­ботников является системным дефектом, тормозящим рыночные преобразования в отрасли и обостряющим весьма болезнен­ную кадровую проблему. Наблюдается не­хватка медсестер и фельдшеров. В пер­спективе дефицит кадров в отрасли станет еще более ощутимым. Это подтверждается нарастающим оттоком врачей и медсестер из профессии. Нарастает дефицит и старе­ние кадров по жизненно важным специаль­ностям. До 40 процентов лиц, имеющих медицинское образование, работают не в здравоохранении. При этом коэффициент совместительства в отрасли один из самых высоких по стране - 1,4.

Таким образом, состояние здоровья насе­ления выдвинулось в число специфических ограничений экономического развития, де­вальвируя в глазах людей преимущества экономического роста. В то же время сам экономический рост на основе интенсифи­кации производства постоянно требует улучшения состояния здоровья людей, яв­ляясь предпосылкой формирования трудо­вого потенциала в условиях научно-техни­ческой революции. Ресурсы повышения ВВП, возможность его удвоения за десяти­летие во многом зависят от ресурсов здоро­вья населения.

Исправить сложившуюся в российском здравоохранении ситуацию призван наци­ональный проект «Здоровье», ставший на­ряду с программой уменьшения бедности одним из инструментов решения задачи улучшения здоровья населения страны, которая была поставлена Президентом Российской Федерации Владимиром Путиным три года назад в ежегодном по­слании Федеральному собранию Россий­ской Федерации.

Приоритетные задачи

На реализацию национального проекта в сфере здравоохранения в 2006-2007

годах предусмотрены значительные ассигнования - 145 млрд. рублей, в том числе: на развитие первич­ной медицинской помощи -96 млрд. рублей, на обеспече­ние населения высокотехни­ческой помощью - 48 млрд. рублей и т.д. Профсоюзы за­интересованы в том, чтобы эти немалые средства дошли до потребителя.

Безусловно, определен­ные национальным проектом приоритетные задачи улуч­шения охраны здоровья тру­доспособного населения, по­вышения эффективности и качества оказания медицин­ских услуг, переориентации системы на раннюю диагностику, профилактику забо­леваний заслуживают самого пристального внимания и полной поддержки со стороны профсоюзов. Начальная реорганизация сис­темы здравоохранения через ее переориен­тацию на массового пациента уже сейчас позволяет сконцентрироваться на профи­лактических и оздоровительных мероприя­тиях, развитии первичной медико-санитар­ной помощи, на уровне которой может решаться большинство всех проблем здоро­вья нации.

Что касается последних нововведений в оплате труда и вопросов престижности ра­боты медиков, то существенное повыше­ние заработной платы в виде доплат меди­цинским работникам первичного звена в принципе рассматривается нами как поло­жительный факт, но в то же время вызыва­ет определенное беспокойство, так как ус­тановление существенной разницы в уровне оплаты этой категории и узких спе­циалистов чревато ослаблением других звеньев системы и ростом социальной на­пряженности в отрасли.

В связи с этим необходимо определить комплексную программу дальнейшего раз­вития здравоохранения с отражением в ней разработки на федеральном уровне отрасле­вой системы оплаты труда, соответствую­щей стандартам и качеству предоставления полномочных представителях Президента Российской Федерации в федеральных ок­ругах, а в субъектах Российской Федера­ции - в рабочих группах при федеральных инспекторах. Кроме того, конкурсные проце­дуры в рамках национальных проектов пре­дусматривают непосредственное участие в них представителей профсоюзов.

Реализацию национального проекта «Здоровье» мы рассматриваем как первый шаг на пути повышения эффективности охраны здоровья населения. Для дальней­шего реформирования здравоохранения нужно создавать соответствующую зако­нодательную базу, направленную на адап­тацию системы здравоохранения к рыноч­ным условиям, переход к обязательному медицинскому страхованию на страховых принципах, реализацию мер по доведению объемов финансирования системы здраво­охранения до рекомендуемого Всемирной организацией здравоохранения уровня в 5-7% ВВП. Сегодня этот показатель в Рос­сии вдвое ниже.

Давать оценку эффективности реализации национального проекта «Здоровье», я полагаю, пока еще рано. Прошло только полтора года с момента его «запуска». Тем более что в проекте федерального бюджета на трехлетнюю перспективу средства для его дальнейшей реализации до сих пор не определены. Поэтому сегодня невоз­можно ответить на вопросы: как выбран­ные меры и приоритетные направления от­разятся на обеспечении качества и доступности медицинских услуг для насе­ления, каким образом и за счет каких орга­низационных ресурсов будет восстановлена всеобщая диспансеризация населения? В этом плане, на наш взгляд, необходимо задействовать и использовать ресурсы ведомственных медицинских учреждений и медико-санитарных частей предприятий, обладающих статистикой заболеваемости обслуживаемых работников.

Борьба профсоюзов за создание безопасных условий труда

Для решения этих задач, помимо предусмотренных национальным проектом мер, необходимо восстановить производствен­но медицину, цеховые службы здоровья и статутус доверенных врачей, сети санато­риев-профилакториев,   медсанчастей   и здравпунктов на предприятиях, а также определить для работодателей экономические стимулы.

13 марта 2007 года Исполнительный ко­митет ФНПР одобрил проект Концепции нормирования и развития современной системы медицины труда в Российской Федерации. Проект концепции направлен рассмотрение в Российскую трехстороннюю комиссию по регулированию социально-трудовых отношений. Необходимость разработки концепции .да вызвана тем, что в результате перехода страны в 90-е годы на путь капиталистического развития в системе здравоохранения тактически произошла полная ликвидация промышленной медицины, что привело к нарушению системы медицинского обеспечения работающих и свертыванию среди их профилактической медицинской деятельности. Система российского здраво­охранения стала ориентироваться в ос­новном на индивидуальную и лечебную медицину. При этом затраты росли, но ос­новные показатели здоровья населения в целом не улучшались. Наряду с отчетли­вой тенденцией к росту профессиональной заболеваемости отмечается значительное утяжеление первично выявляемой патоло­гии и преобладание выраженных тяжелых форм хронических заболеваний, требую­щих длительного пребывания на больнич­ном листе. Такое положение сегодня не мо­жет устроить никого из социальных партнеров, тем более что здоровье работ­ника, как уже подчеркивалось, все явст­веннее приобретает значение обществен­ного ценностного понятия.

К сожалению, в современных условиях, наряду с отчетливой тенденцией к росту профессиональной заболеваемости, отме­чается значительное утяжеление первич­но выявляемой патологии и преобладание выраженных тяжелых форм хронических заболеваний, требующих длительного пребывания на больничном листе. При­чем частота ежегодно выявляемых проф­заболеваний в России в 40 раз ниже по сравнению с Данией и в 25 раз меньше, чем в США.

Вместе с тем уровни неблагоприятных ис­ходов от инвалидности значительно превы­шают аналогичные показатели за рубежом. Очевидно, что основная часть профессио­нальных заболеваний не выявляется и мас­кируется в структуре общей заболеваемости, т.е. работники с нарушениями здоровья, воз­никшими в процессе труда, не получают адекватного медицинского обслуживания и соответствующих социальных компенсаций за утрату здоровья. Поэтому создание совре­менной системы медицины труда является более чем актуальной и диктуется целым ря­дом задач, которые необходимо решить в ближайшее время, а именно: сохранение трудового потенциала с учетом прогнозов и задач экономического развития страны; гар­монизация медицины труда в Российской Федерации с учетом требований и подходов Евросоюза.

В связи с этим профсоюзы настаивают на принятии вышеупомянутой концепции ФНПР, которая построена на четырех принципах.

Первый принцип - комплексности, кото­рая требует участия в процессе разработки и реализации мероприятий по сохранению здо­ровья работников различных профилей: ги­гиенистов, профпатологов, психологов, фи­зиологов, социологов и других специалистов.

Второй принцип - этапности оказа­ния медицинской помощи, когда первичная профпатологическая помощь макси­мально приближается к месту работы и обеспечивается общей сетью лечебно-профилактических учреждений, а также центрами медицины труда и профпатологии на муниципальном уровне и уров­не организации.

Третий и четвертый принципы - до­ступности и гармонизации. Для всех кате­горий работающего населения обеспечива­ется профпатологическая помощь на основе специализации видов оказываемой помощи, и используются единые унифици­рованные подходы к проблемам медицины труда на основе разработок Всемирной ор­ганизации здравоохранения и Междуна­родной организации труда.

Подобные современные подходы к меди­цинскому обслуживанию трудоспособного населения положительно зарекомендовал себя на практике в ОАО «Автоваз». Когда-то созданный там при методической поддержке медицинской науки, администрации и  профсоюзного комитета завода Центр медицины труда был единственный в своем роде профилактическим учреждением. Сегодня таких центров насчитывается десятки, и они являются основой создания современной медицины труда.

Таким образом, мы рассматриваем разработанную ФНПР Концепцию формирования и развития современной системы медицины труда в Российской Федерации и дальнейшее воплощение в жизнь ее поло­жений как реальный вклад профсоюзов в реализацию национального проекта «Здо­ровье».